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Consenso de la Sección de Patología Mamaria de la AEC (Spanish Consensus Meeting)

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Salamanca 5 de Octubre de 2001

Cuestiones consensuadas

1. La utilización única de radiotrazador es suficiente para la localización del ganglio centinela axilar.
2. La técnica combinada de radiotrazador más colorante puede mejorar la detección del ganglio centinela y el aprendizaje de la técnica.
3. La gammagrafía preoperatoria mejora los resultados de la detección del ganglio centinela.
4. La gammagrafía preoperatoria negativa no supone la imposibilidad de localización intraoperatoria, pero se aconseja la utilización de colorantes para la localización.
5.Los radiotrazadores recomendados son: albúmina nanocoloide, sulfuro de renio y albúmina microcoloide.
6 .La actividad total administrada variará entre 1 a 3 mCi.
7. Tras la dilución en suero fisiológico el volumen total variará entre 1 a 4 ml para inyección peritumoral y menor de 0,5 ml en la intratumoral.
8. La inyección de radiotrazador será peritumoral o intratumoral.
9. El tiempo transcurrido desde la inyección del radiotrazador hasta la localización intraoperatoria estará comprendido entre 2 y 24 horas.
10. Aunque se pueden utilizar otros colorantes linfáticos, el más utilizado es el azul patente tipo Linfazurín (isosulfán).
11. La inyección de colorante se aconseja peritumoral.
12. El colorante se inyectará entre 10 y 20 minutos antes de la intervención quirúrgica.
13. La biopsia del ganglio centinela cuando ha existido cirugía previa en la mama se debe contemplar dentro de grupos de estudios prospectivos.
14. Se considera ganglio(s) centinela(s) a todo ganglio donde la gammasonda detecte más radioactividad y/o apareciera teñido de azul, o al que fluya un conducto linfático azulado.
15. La gammagrafía positiva en mamaria interna sugiere la realización de biopsia de los ganglios de la mamaria interna.
16. La biopsia positiva de ganglio de mamaria interna aconseja radioterapia en la cadena mamaria interna.
17. La biopsia del ganglio centinela se puede realizar:

  • 1.con anestesia local cuando se realice en dos tiempos.
  • 2.con anestesia general cuando se realice en un tiempo.
  • 3.cualquiera de las dos.

18. Es obligatorio un consentimiento informado específico y detallado para realizar biopsia de ganglio centinela en el cáncer de mama.
19. Las micrometástasis en ganglio centinela obligan a quimioterapia adyuvante.
20. Ante micrometástasis en el ganglio centinela axilar se debe practicar linfadenectomía axilar salvo que se participe en un estudio clínico prospectivo.
21. La acreditación para realizar biopsia del ganglio centinela debe ser personal y de grupo.
22. La acreditación para la práctica de esta técnica afectará a cirujanos, médicos nucleares y patólogos.
23. Cada grupo de trabajo antes de abandonar la linfadenectomía axilar sistemática debe validar la técnica mediante unos resultados mayores de un 90% de localización y menores o iguales al 5% de falsos negativos, en un número de 50 casos. En caso de tutoría este número se puede rebajar a 30 casos.
24. Las indicaciones de la biopsia de ganglio centinela son:

  • 1.T1-2 N0 menores de 3 cm.
  • 2.Tis (extenso o de alto grado) N0.

25. El estudio patológico intraoperatorio, cuando se haga tratamiento quirúrgico en un tiempo, se puede realizar con:

  • 1.improntas múltiples para HE (cada 2 mm en ganglios centinelas mayores de 5 mm, o con bisección si es menor).
  • 2.estudio inmunohistoquímico con técnica rápida.
  • 3.cortes por congelación.

26. Estudio patológico postoperatorio: cortes seriados del ganglio, o de todo el ganglio si es de pequeño tamaño, para tinciones con HE y reservar cortes para estudios e inmunohistoquímica con citoqueratinas si los previos con HE son negativos.
27. Cuando el diagnóstico es de micrometástasis ocultas (colonias de 10-20 células tumorales en región subcapsular, o de 1-10 células aisladas) se debería clasificar:

  • 1.pN0i+, cuando se utiliza inmunohistoquímica.
  • 2.PN0mol+, cuando se utiliza PCR o citometría de flujo.

Expertos que toman parte del Consenso

  • Dr. Pablo Fernández Muñiz. Hospital Valle del Nalón. Asturias.
  • Dr. Juan Blasco Ballester Apiña. Hospital de la Rivera de Alzira. Valencia.
  • Dr. Vicente García. Hospital Dr. Peset. Valencia.
  • Dr. Luís Montsech. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca.
  • Dr. Andrés Armelles Flors. Hospital Provincial de Castellón. Castellón.
  • Dr. Alejandro Fernández León. Hospital de Bellvitge. Barcelona.
  • Dr. Fraile López-Amos. Dr. Miguel Rull Llunch. Hospital Trias y Pujol. Badalona. Barcelona.
  • Dr. Dr. Díaz Rolán. Hospital Universitario Valme. Sevilla.
  • Dr. Carlos Vázquez Albadalejo. Fundación Instituto Valenciano de Oncología. Valencia.
  • Dr. Sergio Vidal Sicard. Hospital Clínico de Barcelona. Barcelona.
  • Dr. José Antonio Alberro Aduriz. Dr. Eduardo Ayestaran Eguiguren. Instituto Oncológico de Guipúzcoa. San Sebastián.
  • Dr. Manuel Ramos Boyero. Dr. José Ramón García Talavera. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca.
  • Dr. Juan Manuel San Román Terán. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
  • Dr. Benigno Acea Nebril. Hospital Juan Canalejo. La Coruña.
  • Dr. Julián Illana Moreno. Hospital Virgen de la Arriexaca. Murcia.
  • Dr. Pablo Torne Poyatos. Hospital Clínico San Cecilio. Granada.
  • Dr. Antonio Güemes Sánchez. Hospital Clínico de Zaragoza. Zaragoza.
  • Dr. Ricardo Pardo. Complejo Hospitalario de Ciudad Real. Ciudad Real.
  • Dr. Francisco Vicente García. Hospital de Navarra. Pamplona.
  • Dr. Luís Cabañas Navarro. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

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