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El objetivo de los procedimientos oncoplásticos es evitar la deformidad mamaria, prevenir la asimetría y optimizar el tratamiento radioterápico y por ello sus principales indicaciones se centran en estos tres escenarios. La gigantomastia es una contraindicación para la cirugía conservadora debido a la imposibilidad de dosificar adecuadamente los campos de irradiación mamaria. Por ello, la mamoplastia oncoreductora constituye una oportunidad para la mujer con cáncer de mama y gigantomastia ya que la reducción de la mama y su fijación a la pared torácica facilita la irradiación postoperatoria y mejora la imagen corporal
La gigantomastia constituye una indicación absoluta para un procedimiento de reducción oncoplástica al ser la única alternativa para la conservación mamaria en este grupo de enfermas. Su realización permite la confección de una mama con posibilidades para la irradiación, condición indispensable para la conservación mamaria. Existen dos problemáticas que el cirujano debe solventar durante la planificación y ejecución de este procedimiento en la mujer con gigantomastia:
- Vascularización del CAP. En estos casos debe planificarse un procedimiento bipediculado ya que cualquier otro pedículo será insuficiente para garantizar el aporte arterial y el desagüe venoso. Por ello, la planificación de una técnica bipedicular permite el aporte arterial al CAP a través de su porción inferior, unida a la pared costal, mientras que la porción superior garantiza el retronó venoso gracias a la preservación de las venas superficiales. Este elemento bipedicular constituirá el único contenido de la nueva mama
- Alojamiento del contenido mamario en “Zig-Zag”. La dificultad más importante durante el cierre del patrón es conseguir alojar el contenido mamario, constituido únicamente por el pedículo y el CAP, dentro del nuevo envoltorio cutáneo. Para ello es aconsejable plicar el pedículo en “zig-zag”, a modo de asas intestinales, para optimizar los volúmenes en la nueva mama.
