Tumorectomías con Accesos de Baja Visibilidad

Los accesos de baja visibilidad son un nuevo concepto en el manejo quirúrgico de la mujer con cáncer de mama cuyo objetivo final es la realización de resecciones oncológicas a través de incisiones imperceptibles a la visión de la paciente o a la percepción ajena. Este objetivo se alcanza mediante la planificación de incisiones camufladas en la mama o en sus proximidades que posibilitan la extirpación del proceso tumoral con una seguridad oncológica idéntica a los procedimientos convencionales y, al mismo tiempo, una mínima alteración en el contorno, volumen y forma mamaria original. Esta nueva concepción quirúrgica comparte los fundamentos oncológicos de la cirugía conservadora y radical del cáncer de mama (márgenes, extirpación glandular total, etc), precisa de la estadificación ganglionar (biopsia ganglio centinela, linfadenectomía axilar) y hace necesarias las maniobras de remodelación y reconstrucción tras la exéresis tumoral, si bien todo ello condicionado por la puerta de entrada al campo quirúrgico

Para ello existen tres procedimientos básicos que cumplen estas expectativas: el abordaje periareolar, el axilar y el inframamario (ver texto completo en Elsevier)

Abordaje periareolar o Round-block: El abordaje periareolar (Round-block) ha constituido el procedimiento más difundido para la obtención del un resultado estético adecuado, especialmente en el contexto de la patología benigna de mama. Este abordaje permite la exéresis de lesiones próximas a la areola, hasta una distancia de 2 cm, pero puede ampliar sus indicaciones mediante la utilización de tunelizaciones hacia la lesión mamaria

Abordaje Inframamario: El surco inframamario constituye un abordaje ideal para un procedimiento sin cicatrices ya que en la mayoría de las mujeres la ptosis mamaria oculta la visibilidad del surco.La indicación de este abordaje dependerá de las características anatómicas de la mama y del proceso oncológico. Desde el punto de vista anatómico este abordaje está indicado en mamas de pequeño-mediano tamaño (copa A-B) en donde la distancia entre el surco inframamario y el límite del polo superior no supere los 18-20 cm. Esta limitación se relaciona con la dificultad en la disección del polo superior, la más alejada de la puerta de entrada, y de la necesidad de que dicha distancia no rebase la longitud de los retractores

Abordaje Axilar: El acceso axilar constituye el procedimiento menos agresivo en el manejo conservador del cáncer de mama ya que permite la extirpación tumoral y la estadificación ganglionar a través de una mínima incisión en la línea axilar anterior. Su principal indicación la constituyen las tumoraciones ubicadas en la cola de Spencer y en el cuadrante superoexterno, si bien algunos autores también han utilizado este abordaje para la extirpación de lesiones en cuadrantes mediales e inferiores con la ayuda de material endoscópico y/o una segunda incisión periareolar